而对失能、失智老人来讲,当前本国晚年常规服务须要严重不足

  • 栏目:国内 时间:2019-11-29 08:39
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“我能想到最浪漫的事,就是和你一起慢慢变老”,一首经典老歌,不止唱出了歌者情怀,还唱出了千万子女的心声。 然而伴随着我国老龄化程度进一步加深,如何将“陪父母变老”做成一件浪漫的事,难度可不小。尤其是老年人对养老、医疗的需求不断增长,这种医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加在一起的趋势越来越明显。 3月4日,多位参加两会的全国人大代表接受《法制日报》记者采访时建言,解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合,各地应当积极探索多元智能化“医养结合”养老模式,大力发展智慧养老,通过信息技术将居家老人、社区、政府、服务提供者联系起来,搭建老年服务热线、紧急呼救系统、数字信息管理等平台,实现对老年人健康管理、应急救助、生活照料等全方位服务。 医养结合需求旺盛 浙江省台州市路桥区路南街道方林村党委书记方中华,是连任三届的“老代表”,今年是其任全国人大代表的第11年,他一直关注农村养老问题。 在推行村居集中养老过程中,有一个问题让方中华心生困惑,“近年来,村集体经济发展得不错,兴办了养老院,多年来却出现了一个问题。受传统风俗观念影响,如果老人在养老院这间房间里过世,其他老人的子女就不愿意再让父母住进去,导致房屋空置率高达50%。” 针对这一问题,方中华代表开展调研,收集意见。他认为,应推进多层次养老服务体系,社会化养老才是出路,即使采取居家养老模式,社区医疗服务也要及时跟上,同时应鼓励社会资本建立专业性养老机构,通过“医养结合”,解决村级集中养老的弊端,提供差别化的养老服务。这样一来,就不存在上述这种不敢入住的情形,切实保障老年人安度晚年。 在浙江,随着医改的推进,基层卫生服务机构实现了乡镇街道、行政村社区全覆盖,养老照料中心也基本实现了基层全覆盖。可是,代表们在调研中发现,这些机构从规划布局到运作机制,仍然存在“两张皮”现象。 国家有关部门统计数据显示:2017年,我国失能、半失能老人(含失智老人)4063万人,完全失能1000多万人,他们最需要医养结合服务,但目前的医疗服务体系不能接纳,养老机构有医疗服务功能的也只有20%。 全国人大代表、杭州市人大常委会副主任罗卫红指出,随着社会发展,养老和老年人医疗服务需求日趋庞大,但在现实中,医养结合服务需求与承载力不对称问题较为突出,给现行养老和健康体系带来严重挑战。同时,医养结合行业管理体制不完善,医养结合医保支付政策难以保障护理需求等问题,也制约了“医养结合”养老模式的发展。 在调研中,全国人大代表,江西省景德镇市珠山区新村街道梨树园社区党支部书记、主任余梅也发现了类似问题,由于养老市场化进程缓慢,各省、市、地区还是以单一的公办养老机构形式为主,社会资源利用率不高,老年宜居环境建设严重滞后,老年人现有住房不能适应老年人生活特性,社区户外环境适老性欠佳,养老服务设施配套不足,难以满足老年人的养老服务需求。 在余梅看来,由于各地区差异性比较大,养老基础设施比较薄弱,实施医养结合过程中还有很多问题亟待解决。例如工作机制不完善,养老与卫生医疗服务在政策上没有新突破,养老与医疗保险还不能实现无缝连接;养老护理从业人员缺乏,从业者综合素质偏低、培训机构不健全、工资待遇低,相应的社会保障不到位;养老与健康服务产业政策不配套,形成不了循环经济。所以,养老健康服务体系很难形成。 优化政府顶层设计 2015年,国务院办公厅专门下发有关医养结合的文件,进行了顶层设计,其中提及建立以“医联体”为专业技术支撑的“个性化”健康服务体系。 各社区卫生服务中心分别与市级医院、省级医院建立“医联体”,把综合医疗专家和中医康复专家纳入到家庭医生服务团队,开展“个性化”签约服务,收到一定效果。 “发展医养结合是一项重要的民生工程,也是深化医药卫生体制综合改革,聚焦健康产业发展,推进健康中国建设的创新之举、必由之路。”罗卫红认为,当前,在积极实践和探索的基础上,政府的主要任务是基本建立医养结合体制机制,完善医养结合政策法规体系,多元化、多途径形成医养结合服务网络,为老年人提供其所需的、可负担的公共服务。 从顶层设计方面,罗卫红建议,首先要完善标准,从国家层面制定社区居家医养结合服务标准、医养结合机构基本标准,完善医养结合政策体系、标准规范和管理制度。其次要明确分类,科学规划,认真研究失能老人分布,做好护理型机构建设规划。还要分类施策,经权威评估,医养结合服务对象中,涉及医疗费用的由医保承担;需要长期照护的,由护理补贴、服务补贴或护理保险资金承担。 罗卫红说,应积极探索社会资本参与机制,建立和完善社会资本发展医养结合的扶植政策,引入专业医养结合品牌企业入驻。规划、土地、财税、金融等部门要为社会资本举办医养结合型养老机构,在规划布局、土地使用、财政补贴、税费减免、融资担保等方面出台优惠政策,有步骤、有规划地吸引更多的社会力量和民间资本参与医养结合养老服务。 构建经费保障制度 老年人权益保障法明确规定,落实护理补贴和养老服务补贴制度。然而目前这项工作进展缓慢。 因此,罗卫红呼吁,要尽快组织专家进行评估,提出较为完善的方案,并在此基础上逐步在全国推开。 “结合老年人对护理服务的多样化需求,引入商业长期护理保险作为必要的辅助体系。加强顶层设计,设立老年长期医疗护理保险,加快推进康复养老护理一体化,设立‘老年人长期护理保险’试点推动。”余梅补充说。 为确保医养结合取得切实成效,罗卫红还指出,在大力发展医养结合服务的同时,各相关部门要依据职责分工,加强行业监管,加大对违法违规行为的执法查处力度。探索建立医养结合服务质量评估制度和退出机制,定期组织有关方面专家或者委托第三方专业机构,进行综合绩效评估。 罗卫红告诉记者,“评价结果应作为政府购买服务和对机构奖惩的重要依据,确保政府资金投入发挥最大效益,医养结合护理质量和服务水平得到稳步提升,老年人群的满意度得到较大提高。”

光明日报记者陈海波

ZAKER 哈尔滨记者 杜菲菲

代表建议:公益和市场要兼顾 引入护理保险来“减负”

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从2000年开始,我国已经进入老龄化社会,截至2015年,60岁以上的老人已达2.2亿,其中失能半失能老人数量更是已突破了4000万。

如此众多的失能半失能老人面临着哪些养老难题?该如何破解?今年重阳节前夕,记者进行了专门的调查,并“问计”关注这一话题的多位全国人大代表。

缺钱:护理成本高昂让很多家庭雪上加霜

家里有一位失能失智老人,首先意味着高昂的医疗护理费用和人力照顾成本。据统计,我国超4000万失能半失能老人的养老及医疗问题直接影响约1亿户家庭,对于许多贫困家庭来说更是不堪承受之重。

全国人大常委会委员方新了解到,目前依托社区养老,对健康老人来说比较受益,而对失能、失智老人来说,不仅收费高,而且作用小。目前,医养结合养老的落实比较困难,因为担心完不成赢利指标等,医院往往不愿意收治失能失智老人。

医院和养老机构高昂的成本,让很多家庭望而却步。“居家养老困难也比较多。”方新说,一方面需要家里有一定的经济实力,一个护工管吃管住还要每月支付工资6000元。另一方面,护工要有基本的护理知识,而且基本上是全天候护理。两个条件都具备的并不多,尤其是在农村。”方新分析。

尽管一些财政实力较强、专门机构较多的城市已对照护失能失智老人出台措施,但从全国情况看,长期照护失能失智老人的服务能力仍然不足。据民革中央调研发现,当前我国实行的失能贫困老年人养老服务补贴和政府购买服务制度,主要是一种选择性社会救助模式,覆盖面较小,保障水平不高。

制度:完善社会长期护理保险

无论是送进专业的养老机构,还是请来专业的护理人员,都绕不过钱的问题。缺钱问题能不能通过保险的途径来解决,是很多专家和代表提出的思路。民革中央建议建立和完善针对失能老人的长期护理保险制度,当参保人生活不能自理、需要长期护理时,其护理费用从护理保险中支付,从而为失能老人提供护理保障和经济补偿。

不久前,人社部印发了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(下称《意见》),首次在河北承德市、吉林长春市、上海市、重庆市等15地启动长期护理保险制度试点。该项制度作为重要的资金来源,主要覆盖试点职工基本医保参保人群。

2016年9月27日,北京市海淀区居家养老失能护理互助保险缴费正式开启,护理险项目进入承保环节。长期护理互助保险资金由个人缴费、政府补贴、照护服务机构缴纳互助基金三部分组成,政府按不同年龄段缴费额度的20%比例予以补贴。

2012年6月,山东省青岛市政府建立了长期医疗护理保险制度,开启医养结合的新型养老护理模式。截至2015年末,青岛市已有约4万名失能参保人享受了护理保险待遇,共支出护理保险资金8亿元左右,大大减轻了失能人员家庭的经济负担。

“在养老问题上,要尽快地解决失能、半失能老人长期护理问题。要建立完善社会长期护理的保险制度,目前世界上有美国模式、日本模式,还有欧洲模式,我们国家有南通、青岛、海淀模式,可以从这些模式中获取启发。建议相关部门集中力量加大投入,尽快出台符合我们国家特点的长期护理保险制度。”全国人大常委会委员陈国令建议。

全国人大常委会委员董中原建议国家鼓励发展老年长期护理商业保险产业,借鉴国外成功经验和有效做法,用提供护理服务替代现金补贴的给付方式,鼓励老年人以选择护理服务的形式获取保险给付。他还鼓励建立和完善老年康复护理服务相关制度,构建多元化、全方位的老年康复护理服务体系,引导老年康复护理产业向家庭社区护理倾斜。

缺人:失能老人护理面临的又一难题

按国际惯例,每3位老人需要1名护理人员,按照此标准,我国对养老护理人员需求量大约在1000万人。

根据国家统计局上海调查总队2015年对上海民办养老机构所做的调查显示,有92%的民办养老院遭遇招工难题,有10.4%的养老机构反映,由于护理人员不足已经影响机构运转,有55.2%的养老机构表示人手较为紧张。

在山东省济南市燕柳老年公寓,10个护工承担着60多个老人的护理工作。该老年公寓负责人说,开业之初想招聘院校毕业有基本护理技能的毕业生,但实际上,因为工作环境、工作性质等因素,根本没人愿意来。留下来的护工不仅缺乏专业技能,而且承担着繁重的工作压力。

全国人大常委会委员、中国老年保健医学研究会会长王陇德表示,应该考虑从国家的政策,从管理的制度,从多方面的筹资来提高护理人员待遇,吸引较多的人参与这项工作。

全国人大代表、吉首大学国际教育与公共外语教育学院教授张苹英建议国家免费培养养老服务专业的人才。她说,目前我国养老服务专业人才培养严重滞后,有些职业院校虽然也开办了老年服务与管理等相关专业,但还算不上真正的老年人护理专业,报名的学生很少,应该想办法增强专业和职业的吸引力。

并重:推进养老服务,公益和市场要兼顾

能获得专业的养老服务,是让老人特别是失能半失能老人安享晚年的基本前提。谈到照顾失能老人十多年来的体会,全国人大代表、齐齐哈尔市建华区诚信失能老人护理院院长易连军说,失能老人护理难度大,要像医院重症ICU专业护理的方法来护理,这样才能解决这些弱势群体的痛苦和困难,提高失能老人的晚年生活幸福指数,让失能老人有尊严地走完人生最后的里程。

如何从制度层面解决巨大的需求与专业化之间的矛盾,全国人大代表甘道明希望国家把养老服务业定位为公益性。现在社会资本早已瞄准医院、中小学校、养老方面,这就更要把公益性作为放开准入的门槛。全国人大常委会委员刘政奎建议,更多的社会养老机构应发挥市场的主体作用,政府主要是正确引导、政策扶持。

易连军代表建议,政府推进医养医护结合的专业护理机构的建立,在各地建一两个医院模式的医养医护结合型护理院,住院病人可用医保结算,可以一直住在护理院里直到临终。她还建议,养老机构挂靠一家医院或者社区卫生中心,在专业人员的帮助下开展医养结合和医护结合。

“我现在还能动,自己照顾自己。等动不了了,我也不用儿女,就拿退休金住养老院去。”76岁的青岛居民王秀珍的想法具有一定代表性。随着老龄化社会的到来以及个体家庭的结构模式的改变,机构养老不可避免地成为许多人的养老选择。而且形势逼人,这一需求越来越迫在眉睫。

来源:检察日报

随着我国人口老龄化快速发展,老年健康服务需求不断增加。国家卫生健康委员会指出,当前我国老年健康服务供给严重不足,在老年照护、安宁疗护等方面还无法满足老年人的迫切需求。

通过助老公益服务平台智能腕表服务系统,可将佩戴腕表老人的心率、心电、睡眠等健康状况实时传输至平台和子女手机端,实现实时监测老人各项健康、位置等情况服务;同时为老人健康数据进行汇总,形成健康信息档案,对疾病预防、康复保健具有重要参考作用 …… 医疗资源与养老资源相结合,让哈市老人们的生活健康更有保障。近年来,哈市全面加强康复医疗、老年护理、医养结合等方面的体系和能力建设,与医药卫生体制改革、医疗服务体系建设同步推进。

近日,国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》,其中提出要健全老年健康服务体系,完善居家和社区养老政策,推进医养结合,探索长期护理保险制度,打造老年宜居环境,实现健康老龄化。到2022年和2030年,65至74岁老年人失能发生率有所下降,65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降。

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在河北省衡水市桃城区一家养老康复医疗中心,医务人员陪同老人做康复训练。新华社发

截至 2018 年底,哈市 60 周岁以上老年人口数为 204.1 万人,占总人口比重 22%。其中,失能、半失能老年人 31 万人,哈市人口呈现出人口老龄化、高龄化、空巢化以及失能、半失能老年人口不断增加的特点。

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哈市作为全省首批医养结合试点城市,于 2015 年率先启动了 " 医养结合 " 试点工作。

在北京市东城区天坛街道养老助残中心,工作人员指导老人使用智能体检机体检。光明日报记者郭俊锋摄/光明图片

2016 年 6 月,哈市被国家批准为国家级医养结合试点城市。通过把康复医疗、老年护理、医养结合等纳入到全市医疗服务体系建设规划;鼓励医疗卫生机构开展养老服务;支持养老机构设置医疗机构等工作的开展,截止目前,哈市设置康复医学科的各级各类医疗机构达到 183 家,开展养老、康复、护理服务的医疗机构 92 家,18 家养老机构内设了医疗机构,全市康复、医养结合床位已经达到 6874 张。

60岁以上老年人2.5亿,失能和部分失能老年人4000万,这是国家卫健委提供的中国老年人数据。如何健全老年健康服务体系,如何让每一个人的老年过得安稳踏实?这是快速老龄化的中国面临的挑战。

哈市按照居民需求和医疗资源分布状况进行规划,鼓励社会资本举办老年护理、康复医疗、精神卫生等医疗机构,简化审批手续。整合医疗、康复、养老和护理资源,为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。目前,全市依托医疗联合体,将养老机构进行捆绑整合,形成了 42 个医疗养老联合体;在区、县设立了康复医院、护理院 22 家;已有 85 家社区卫生服务机构开展了康复医疗工作,占全市社区卫生机构的 75.9%。

“我国老年健康工作难点突出,其中最主要、最大的难点是老年健康服务供给严重不足。”国家卫健委老龄健康司司长王海东今年6月在该委举行的新闻发布会上指出,我国老年医疗机构、康复机构、护理机构、安宁疗护机构数量目前严重不足,人员、服务能力严重不足,这和老年人的迫切需求差距非常大。

全市三级医疗机构开设了为 65 岁以上老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道;50 张床以上的养老机构能够通过内设医疗机构或与就近医疗机构签约合作等方式为入住老年人提供医疗卫生服务。全市已有 120 余家养老机构和医疗机构协议合作,为老年人提供健康管理服务。

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